訪問看護基本療養費(II)の改定ポイントを徹底解説：人数・日数で報酬はどう変わる？

訪問看護において、同じマンションや高齢者施設に住む複数の利用者を同じ日に訪問する場合、移動効率が良い（移動時間が短い）という理由から、1人あたりの報酬単価が調整されます。今回の改定では、この「効率性」をより厳格に反映させるため、人数区分が5段階にまで細分化されました。

今回は訪問看護基本療養費（II）を中心に、人数や日数で報酬がどのように変わるのかを確認してみます。

訪問看護報酬の最新ルール

同一日に訪問する同一建物居住者の人数が増えるほど、1人あたりの報酬額は段階的に下がっていきます。また、今回の改定から「同一の建物」だけでなく、「同一敷地内の建物」に住んでいる場合もこの区分の対象となりました。

区分は以下の5つです。

報酬額を決めるもう一つの重要な要素が「訪問日数」です。注目すべきは、訪問人数が10人以上になると、日数の数え方が「週単位」から「月単位」に変わるという点です。

「週3日目まで」と「週4日目以降」で評価。4日目以降は単価が上がります。

「1月当たり20日目まで」と「1月当たり21日目以降」で評価。21日目以降は、頻回訪問を抑制する狙いから単価が下がります。

以下は、職種や人数、日数による報酬額（訪問看護基本療養費II）をまとめた表です。

同一日の訪問人数	訪問日数の区分	保健師・看護師 PT・OT・ST	准看護師
2人	週3日目まで	5,550円	5,050円
	週4日目以降	6,550円	6,050円
3人〜9人	週3日目まで	2,780円	2,530円
	週4日目以降	3,280円	3,030円
10人〜19人	月20日目まで	2,760円	2,520円
	月21日目以降	2,660円	2,420円
20人〜49人	月20日目まで	2,710円	2,470円
	月21日目以降	2,610円	2,370円
50人以上	月20日目まで	2,610円	2,370円
	月21日目以降	2,510円	2,270円

※専門の研修を受けた看護師による緩和ケア等の場合は、人数に関わらず12,850円で据え置かれます。

基本の報酬だけでなく、「複数名訪問看護加算」などの加算についても、同一建物内の人数に応じて報酬が細分化されています。

今回の改定では、報酬額の変化に加えて、実施時間に関するルールも厳格化されました。

令和6年度以降の訪問看護報酬（医療保険）は、以下の3点が大きなポイントとなります。

人数が多いほど単価は下がる： 同一建物（同一敷地内含む）の訪問人数が5段階に細分化され、大人数を訪問するほど1人あたりの単価が逓減します。
10人を境に「週」から「月」管理へ： 訪問人数が10人以上になると、日数の評価が「週単位」から「月単位」に変わり、月21日目以降の訪問はさらに減額されます。
滞在時間の透明化： 短時間の形式的な訪問を防ぐため、20分以上の実施と記録への記載が必須となりました。

施設併設型のステーションなどは自社の運営モデルがどの区分に該当するのか、早急に精査し、請求ミスのないよう体制を整える必要があります。